糖尿病肾病初期没有症状，当患者发现时一般已经发展到比较严重的程度，因此早期发现很重要。在3期之前，通过治疗可以恢复到1期；一旦进入4期，就难以恢复了。

02

将糖尿病肾病阻断在可逆转期

不是糖尿病加蛋白尿，就等于糖尿病肾病，因为糖尿病患者伴有的肾脏疾患，并非都是糖尿病肾病，也有可能是非糖尿病性肾脏疾病。

以下情况应考虑非糖尿病肾病：1.糖尿病病程较短。2.单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿。3.短期内肾功能迅速恶化。4.不伴糖尿病视网膜病变。5.突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常。6.肾小管功能减退。7.合并明显的异常管型。此外，肾穿刺病理检查可协助鉴别。

糖尿病患者要积极采取措施，将糖尿病肾病控制在可逆范围内。1.控制血糖。高血糖是导致糖尿病肾病发生的重要原因，建议糖尿病患者空腹血糖控制在6.1毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖控制在8毫摩尔/升以下，糖化血红蛋白控制在6.5%以下。2.控制血压。养成经常测血压的习惯。肾病早期常无症状，很多人往往同时出现血压升高，因此需要时刻监测血压的变化。3.禁止或减少吸烟，以免造成肾脏损伤。4.减少摄盐。5.防止水钠潴留引起血压升高和浮肿加重。

此外，还应采取优质低蛋白质饮食，减少肾脏负担。所有糖尿病患者包括血糖控制良好的患者，至少每年都要接受一次尿微量白蛋白尿的检查。同时，诊断为蛋白尿的患者，还要进行肾功能检查。有糖尿病肾病家族史的患者，需定期检测肾功能及微量白蛋白尿，控制好血糖、血压，加强饮食、体育锻炼和用药管理。

03

积极治疗，延缓糖尿病肾病进展

改变生活方式，如控制体重、戒烟及适当运动等。临床糖尿病肾病期（4期）时应给予低蛋白饮食治疗。

对于肾功能正常的患者，蛋白（以优质蛋白为主）摄入量为每天每千克体重需要0.8克；肾小球滤过率下降后，蛋白摄入量为每天每千克体重需要0.6~0.8克；当蛋白摄入量每天每千克体重≤0.6克时，应适当补充相关营养剂。同时建议用鱼、鸡肉等部分代替牛羊猪肉类，也不必过多限制植物性蛋白质（如大豆）的摄入。

肾功能不全者可优先选择使肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。血压应控制在140/80毫米汞柱以下。降压药首选ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂），控制不佳者可加用其他降压药物。纠正血脂异常，加强血脂控制。

一般肾小球滤过率降至15~20毫升/分钟或血肌酐＞442微摩尔/升时，应积极准备透析治疗或行肾移植或胰-肾联合移植。

总之，糖尿病肾病可防可治，早期筛查是糖尿病肾病防治的关键。应全面控制糖尿病肾病患者的血糖、血压、血脂、体重和饮食，以减轻患者的疾病负担和经济负担。

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作者||贵州省疾病预防控制中心慢病所 王鑫中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员、贵州省疾病预防控制中心慢病所 陈敏

编辑|| 颜红波