③新鲜蔬菜和水果，如黄瓜、萝卜、西红柿等。

④富含蛋白质和维生素的食物。应多食高蛋白食物，如蛋、瘦肉、乳酪、豆类、谷物等。维生素缺乏同样可以影响牙周组织的健康，尤其是缺乏维生素A、维生素C、维生素D。胡萝卜、菠菜、青辣椒、香菜、动物肝脏和禽蛋等含维生素A较高；维生素C广泛存在于新鲜蔬菜和水果中；维生素D广泛存在于动物肝脏、鱼油和禽蛋中。⑤五谷杂粮最相宜。精细食物含糖量高，且易贴附于牙齿表面，日久对牙齿不利，主食应粗细搭配，可适量进食粗粮，如老玉米、荞面等。

血糖降到8.88以下再拔牙

临床上常有糖友因牙周炎严重需要拔牙，但碍于糖尿病和感染，迟迟不敢拔，不仅痛苦，还可能留下严重的后遗症。其实只要将血糖控制在 8.88毫摩尔/升以内，且无尿酮症和明显酸中毒症状时，糖友是可以拔牙的，但要注意以下事项：

1.不要空腹拔牙，以免局麻时出现低血糖昏迷。接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1~2小时进行，此时药物作用最佳。

2.拔牙前应减少体力消耗，以缩短拔牙时间。注射胰岛素的病人拔牙时间应在两小时内完成，以防禁食时间过长，出现低血糖反应。

3.拔牙前后应使用抗感染药物。糖友抗感染能力较差，拔牙后易出现愈合时间延长、疼痛及炎症等，所以拔牙前后可遵医嘱使用抗菌药物控制感染，以及干槽症的发生。

4.保持情绪稳定，必要时可在拔牙前给予镇静剂。血糖控制的不好或伴有严重感染的患者，应在拔牙前与内科医师会诊，确定是否预防性给予抗菌药物，或采取其他措施防止病灶感染。

糖友种牙更不能大意。因为他们凝血功能下降，伤口复原缓慢，而种植牙修复需要进行外科手术，即便是微创，如果没能有效护理，还是会出现感染。此外，高血糖对种植体骨结合具有反作用，所以使用种植体有一定风险，与健康个体相比，糖友牙槽嵴顶骨更易流失。

因此建议，没有控制好血糖的糖友不要急着去种牙，等病情稳定后再进行，不仅能够保证个人安全，也有助于提高种植牙的成功率，之后还应定期复诊维护。

洗牙应到正规场所，不宜过度

洗牙对糖友来说绝对是应对牙周病的有效方法，但很多糖友担心洗牙会发生感染，影响血糖。因为糖友机体抵抗力减弱，白细胞吞噬能力差，微血管病变导致血管微循环障碍，洗牙时若操作不当很容易并发感染。此外，洗牙时机械振动或疼痛的刺激，会使糖尿病患者体内胰高血糖素、类固醇激素等分泌增加，血浆胰岛素不足，导致血糖波动。如果洗牙过度，还会让牙龈出血不止，感染加重或扩散，加重并发症，导致糖尿病病情恶化。

因此建议，糖友洗牙不要贪便宜去街边没有严格消毒管理的小诊所，一定要到正规医院，找专业医师洗牙。洗牙前要向医生说明自己的糖尿病病史，并将近期的血糖值报告给医生，由医生判断是否适合洗牙，谨遵医嘱进行。

使用软毛刷护牙，三个月定期检查

糖友护牙，除了借助医疗手段，日常生活中也要养成良好的口腔卫生习惯。

勤刷牙。尽量做到睡前、早起后、每次餐后都要刷牙、漱口。

刷牙不要太用力。选择软毛牙刷可以保护牙釉质，避免造成牙周袋，使得细菌进入。刷牙时不要过于用力，每3~4个月最好更换一次牙刷。

做牙保健操。每天早上，可以进行牙齿的空咬运动30次，前20次进行快速冲击咬合，后10次进行强力持续咬合，以改善咀嚼肌，刺激牙根及牙槽骨，增加牙齿的骨密度。

定期检查牙齿。建议糖友每三个月到医院检查一次牙齿，预防糖尿病牙周炎的发生。

适当按摩牙龈。洗漱后，用拇指、食指轻度按摩牙龈内外两侧，内侧用拇指，外侧用食指，每次按摩30下，以促进牙周微循环，增强黏膜抵抗力。

多喝水，注意饮食清淡。唾液能防止斑块的堆积，冲刷细菌和保护牙釉质。但高血糖和某些口服降糖药会造成口干。为刺激唾液的产生，糖尿病患者可以使用专为防止口干而设计的含氟牙膏，平时多喝水，避免食用过咸、过甜和酸性强的食物，做到饮食清淡。

（航空总医院主任医师 赵 强）

牙周炎

南于糖尿病患者的口腔黏膜抵抗力降低，各种细菌常乘虚而入，极易造成牙周组织感染。轻者表现为牙龈充血、肿胀、口腔异味。严重的会出现牙龈浸肿、破溃等。这种疾病虽然进展缓慢，但比较顽同，不容易治愈。

此类患者首先要从糖尿病的整体治疗人手。在医生的指导下将血糖控制在理想的水平。与此同时还应注意口腔卫生，防止感染加重。应该引起重视的是，在全身情况都得到改善后，还可采用一些抗生素类药物。但患者应首先弄清楚自己所感染细菌的种类，再在医生的指导下对症用药，这样不但能保证用药安全，更能做到事半功倍。切不可自作主张、胡乱用药。

另外，对口腔局部的感染，全身性应用抗生素往往效果欠佳，因此在感染的局部应用抗生素和消毒剂也是非常必要的。

牙齿松动、脱落

糖尿病患者常并发牙龈炎、牙周炎等慢性破坏性病变，牙槽骨也会不同程度地萎缩。以上因素常常影响牙齿的稳固性，造成牙齿松动、移位，严重者会引起牙齿脱落。由糖尿病并发的牙齿松动常呈多发性相继松动，进展较慢，但松动程度却逐渐加重。往往在早期不会引起重视。但一旦到了晚期，松动幅度已相当大，牙槽骨严重萎缩。不仅影响人体健康，丧失咀嚼功能，而且会影响到容貌。

因此，该疾病应该早发现早治疗。首先要进行综合治疗，调节好全身健康状况。另外，要尽可能地保存牙齿，可以将松动的牙齿用夹板固定，将移位的牙齿矫治复位，不可轻易拔除牙齿。

关于患糖尿病后能否拔牙这个问题，我们不持坚决的否定态度。但执行起来须谨慎、小心。需要拔牙的糖尿病患者，要先把血糖以及各方面指标都控制得比较理想，因为在拔牙麻醉的过程中血糖会有所升高，但如果事先控制得比较好的话，麻醉时的血糖升高也不会特别明显。一般来说，拔牙前的血糖控制是不需要通过胰岛素加量来实现的。此外，肾上腺素会引起血糖升高，所以在拔牙的时候，此类药物虽然不是绝对禁止，但也应该少用。

疖和痈

所谓疖和痈，就是人们生活中常说到的“火疖子”，好发部位以颜面部和颈部最为常见，这些部位虽然不属于口腔，但在生理结构上却与口腔息息相关。

糖尿病患者的抵抗力比较低，血糖浓度偏高，易为细菌提供良好的孳生环境。这样就很容易发生局部的毛囊感染而引发疖和痈。对于疖、痈的预防，应遵循“防微杜渐”的原则，发现后要及时处理，控制好血糖，搞好局部消毒，尤其是在疖、痈破溃后，就更应及时到外科就诊。

（郑州市第一人民医院主任医师 王志宏）

编辑：方舟